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那些来自家庭药箱的药物性肾损害，你知道么？
大家的家庭小药箱里都有很多常备药。很多中老年人常常以为，吃药能够有病治病，没病防身，殊不知这样的想法和做法是非常危险的。滥用药物，很有可能会损伤我们的肾脏。如果是慢性肾脏病患者，“吃错药”更是会给肾脏病“雪上加霜”。对此，盛合医院温馨提醒，要谨遵正规医嘱用药，更要注意药物的副作用。
服用（或外用）具有潜在肾毒性的药物之后，会产生药物不良反应，造成双肾损害，就是我们常说的药物性肾损害。具体可能表现为：
1. 临床症状表现：全身症状，包括皮疹、浮肿、血压升高、周身不适、恶心呕吐。
2. 尿检异常：血尿、蛋白尿和管型尿。
3. 肾功能损伤：血肌酐升高。
4. 肾脏病理组织损伤：肾小管上皮细胞变性、水肿、坏死；肾间质炎症。
为什么会出现药物性肾损害呢？
老话讲，是药三分毒。众所周知，肾脏是人体最重要的排泄和代谢器官，很多药物主要通过肾脏排泄和代谢。肾脏同时也是体内各器官中血流量较丰富的一个，肾脏毛细血管内皮细胞表面积很大，近端小管细胞对多种药物兼有分泌和重吸收功能，大量药物可随血流到达肾脏而引起病变，不合理服药甚至过量服用药物，一旦超过我们肾脏的排泄和代谢能力，最后的结局就是肾脏“罢工”。
而根据学术界的说法，药物性肾损伤的发病机理主要分为四类：
1. 药物本身直接肾毒性
2. 药物作为抗原引起的免疫炎性反应
3. 药物诱发原有肾病变加重
4. 梗阻性肾病变
上述几种肾脏损害机制，可以单独存在或者并存。
如果选药不当、用药量过大或联合用药，那么肾损害的概率会大大上升。同时值得注意的是，老年、体液相对不足、已有慢性肾脏病等基础病的人群，更容易引起药物性肾损害。临床诊治过程中，应慎用药物。
那么，日常生活中，哪些药物会伤肾呢？让我们一起来简单了解一下。
1. 抗生素类
以氨基糖苷类抗生素（庆大霉素等）最为明显，一般于用药5-7天起病，7-10天时最强。肾功能减退病人应尽量避免使用，及早停药肾损害可望恢复。其他药物还包括β-内酰胺类抗生素、头孢霉素类（主要以一代、二代多见）、青霉素类和磺胺类等。
*应用磺胺类药物时应多饮水，保持尿液呈碱性，避免药物形成结晶阻塞肾小管。
*如果服用了头孢类药物，请勿喝酒，会导致呼吸抑制，心肌梗死，急性心衰等疾病。
2. 非类固醇抗炎药（解热镇痛药）
比如我们常用的阿司匹林、泰诺林、布洛芬、双氯芬酸钠、止痛片等，均有一定的肾损伤副作用，主要损伤我们的肾小管间质，很可能引发急性间质性肾炎（AIN）和急性肾小管坏死（ATN）等疾病。
非类固醇抗炎药（NSAID）可通过减少肾脏血流量、晶体沉积至急性肾小管梗阻或对肾小管上皮产生直接毒性等而引发急性肾损伤（AKI），风险性与药品种类与用量密切相关，其中吲哚美辛的发生率最高，阿司匹林相对较低，而双氯芬酸钠、布洛芬等介于二者之间。
*长期服用大剂量阿司匹林，会出现间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全或肾功能衰退等情况。但长期服用小剂量阿司匹林并不影响肾功能，因此，患者服用阿司匹林应遵医嘱，不要擅自加大剂量。
3. 抗肿瘤药物
常见的顺铂、甲氨蝶呤、链脲霉素、丝裂霉素等均具有一定的肾毒性。该类药物在能够干扰肿瘤血管形成而发挥疗效的同时，也会干扰正常细胞血管内皮生长因子（VEGF）的信号通路，而血管内皮生长因子（VEGF）在足细胞维持肾小球滤过屏障中发挥着重要作用，当其信号通路被破坏后，常导致高血压、蛋白尿，甚至是血栓性微血管病的发生。
所以肿瘤患者在应用抗肿瘤药物时，需要密切监测肾功能，治疗前、后及治疗过程中应充分水化，并酌情利尿，以减少肾毒性。
4.中草药
中草药是中医预防和治疗疾病所使用的独特药物。在药物性肾损伤的流行病学研究中，马兜铃酸，是赫赫有名的肾脏杀手，它甚至创造了一个医学名词“中草药肾病”。
常见含马兜铃酸的中成药包括：用于止咳平喘的小青龙合剂、用于镇咳祛痰的复方蛇胆川贝散、用于热毒蕴结所致的牙痛、咽喉肿痛、泻痢腹痛、痈疖肿痛的朱砂莲胶囊 ……
因此请大家在有经验的医生指导下，合理使用此类药物，切不可私自乱用，以免出现不必要的肾脏损伤。
5.其他药物
Ø 某些利尿剂。如氢氯噻嗪，甘露醇等。
Ø 某些造影剂。
Ø 某些免疫抑制剂。如环孢素A等。
Ø 降压药物。如卡托普利等。
在服用此类药物时，需要定期监测肾功能。
当然，不是说药物有肾毒性就完全拒绝服用，必须应用时是可以应用的，但是应该谨遵医嘱，根据每种药物的药代动力学，调整药量，切不可自行服用。如需长时间服用某种药物，又不清楚该药对肾脏是否有损伤，您可以向盛合医院医生咨询，专科医生对于药物的了解程度一定比我们光看看说明书要来得深得多，他们更加了解常用药的相互作用，非必要情况下不会滥用肾毒性药物。
总体来看，药物性肾损伤的出现是多方原因共同作用的结果，盛合医院将在公众号中逐步给大家讲解。如果服药一段时间后出现腰酸乏力，双下肢、双眼睑等部位浮肿，恶心呕吐，皮肤干痒、尿色深且泡沫多等症状，很可能是你的肾脏出现了损伤，建议去盛合医院进行检查，以免错过最佳治疗时机。大连盛合肾脏病专科医院拥有专业的医疗护理团队，针对患者病情制订个性化的治疗方案。医疗团队主要负责人均有三级甲等医院的临床诊疗经验，其中不乏肾脏病学、内分泌病学专家。护理团队全部通过CDDS专业化培训，经验丰富，技术成熟。盛合医院将给您提供专业的服务。
